夹江县医疗保障局2024年曝光台（第五期）
夹江县医疗保障局2024年曝光台
（第五期）
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为维护医保基金安全，持续保持打击欺诈骗保高压态势，夹江县医疗保障局选取12例定点医疗机构违规使用医保基金的案件在本期予以曝光。
一、夹江县新场镇中心卫生院违规使用医保基金案
2024年6月，按照《四川省医疗保障局关于印发〈定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题（2024版）四川省细化清单〉的通知》以及《夹江县医疗保障局关于做好2024年医疗保障基金监管监督检查工作的通知》要求，夹江县新场镇中心卫生院对医保基金使用情况自查自纠。医院自查，发现存在过度检查、打包收费、无指征检查、无指征用药、不合理用药等违规行为，涉及违规结算医保基金28458.10元。
2024年6月，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医保部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金28458.10元。目前，违规结算的医保基金28458.10元已全部追回。
二、夹江县木城镇中心卫生院违规使用医保基金案
2024年6月，按照《四川省医疗保障局关于印发〈定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题（2024版）四川省细化清单〉的通知》以及《夹江县医疗保障局关于做好2024年医疗保障基金监管监督检查工作的通知》要求，夹江县木城镇中心卫生院对医保基金使用情况自查自纠。医院自查，发现存在过度检查、无指征检查、无指征用药、打包收费、多计费用等违规行为，涉及违规结算医保基金24702.10元。
另，按照《四川省医疗保障局关于开展对糖化血红蛋白检验项目基金使用情况检查的通知》要求，夹江县医保部门开展专项检查中，发现该院存在不合理检查糖化血红蛋白，涉及违规结算医保基金25.6元。
2024年6月，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医保部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金24727.7元，并处违约金25.6元。目前，违规结算的医保基金及违约金共计24753.3元已全部缴回。
三、夹江县甘江镇中心卫生院违规使用医保基金案
2024年6月，按照《四川省医疗保障局关于印发〈定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题（2024版）四川省细化清单〉的通知》以及《夹江县医疗保障局关于做好2024年医疗保障基金监管监督检查工作的通知》要求，夹江县甘江镇中心卫生院对医保基金使用情况开展自查自纠。医院自查，发现存在未核验参保人就医身份死亡后报销门诊统筹费用、无指征入院、过度检查、打包收费等违规行为，涉及违规结算医保基金11570.19元。
另，按照《四川省医疗保障局关于开展对糖化血红蛋白检验项目基金使用情况检查的通知》要求，夹江县医保部门开展专项检查中，发现该院存在不合理检查糖化血红蛋白，涉及违规结算医保基金25.6元。
2024年6月，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医保部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金11595.79元，并处违约金25.6元。目前，违规结算的医保基金及违约金共计11621.39元已全部缴回。
四、夹江县马村镇中心卫生院违规使用医保基金案
2024年6月，按照《四川省医疗保障局关于印发〈定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题（2024版）四川省细化清单〉的通知》以及《夹江县医疗保障局关于做好2024年医疗保障基金监管监督检查工作的通知》要求，夹江县马村镇中心卫生院对医保基金使用情况自查自纠。医院自查，发现存在过度检查、打包收费、多计费用等违规行为，涉及违规结算医保基金10067.20元。
另，按照《四川省医疗保障局关于开展对糖化血红蛋白检验项目基金使用情况检查的通知》要求，夹江县医保部门开展专项检查中，发现该院存在不合理检查糖化血红蛋白，涉及违规结算医保基金30元。
2024年6月，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医保部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金10097.2元，并处违约金30元。目前，违规结算的医保基金及违约金共计10127.2元已全部缴回。
五、夹江县华头镇中心卫生院违规使用医保基金案
2024年6月，按照《四川省医疗保障局关于印发〈定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题（2024版）四川省细化清单〉的通知》以及《夹江县医疗保障局关于做好2024年医疗保障基金监管监督检查工作的通知》要求，夹江县华头镇中心卫生院对医保基金使用情况自查自纠。医院自查，发现存在过度检查，血脂检查打包收取“血清载脂蛋白ai测定”的违规行为，涉及违规结算医保基金4872元。
2024年6月，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医保部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金4872元。目前，违规结算的医保基金4872元已全部追回。
六、夹江县黄土镇卫生院违规使用医保基金案
2024年6月，按照《四川省医疗保障局关于印发〈定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题（2024版）四川省细化清单〉的通知》以及《夹江县医疗保障局关于做好2024年医疗保障基金监管监督检查工作的通知》要求，夹江县黄土镇卫生院对医保基金使用情况自查自纠。医院自查，发现存在过度检查、打包收费、无检查报告单计费等违规行为，涉及违规结算医保基金1782.93元。
2024年6月，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医保部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金1782.93元。目前，违规结算的医保基金1782.93元已全部追回。
七、夹江县吴场镇中心卫生院违规使用医保基金案
2024年6月，按照《四川省医疗保障局关于印发〈定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题（2024版）四川省细化清单〉的通知》以及《夹江县医疗保障局关于做好2024年医疗保障基金监管监督检查工作的通知》要求，夹江县吴场镇中心卫生院对医保基金使用情况自查自纠。医院自查，发现存在过度检查、打包收费、无指征检查等违规行为，涉及违规结算医保基金619.2元。
2024年6月，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医保部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金619.2元。目前，违规结算的医保基金619.2元已全部追回。
八、夹江县人民医院违规使用医保基金案
2024年5月，按照《乐山市医疗保障局关于对2023年省、市医保基金监督检查发现共性违规问题开展自查整改落实的通知》《四川省医疗保障局关于印发〈定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题（2024版）四川省细化清单〉的通知》以及《夹江县医疗保障局关于做好2024年医疗保障基金监管监督检查工作的通知》要求，夹江县人民医院对医保基金使用情况开展自查自纠。医院自查，发现存在过度检查、打包收费、重复收费、多计费用、超医保限定支付天数支付、将不符合医保基金支付的药品诊疗项目纳入医保报销等违规行为，涉及违规结算医保基金55007.12元。
2024年5月，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医保部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金55007.12元。目前，违规结算的医保基金55007.12元已全部追回。
九、夹江县中医医院违规使用医保基金案
2024年6月，按照《乐山市医疗保障局关于对2023年省、市医保基金监督检查发现共性违规问题开展自查整改落实的通知》《四川省医疗保障局关于印发〈定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题（2024版）四川省细化清单〉的通知》以及《夹江县医疗保障局关于做好2024年医疗保障基金监管监督检查工作的通知》要求，夹江县中医医院对医保基金使用情况开展自查自纠。医院自查，发现存在多计费用的违规行为，涉及违规结算医保基金864.3元。
另，按照《四川省医疗保障局关于开展对糖化血红蛋白检验项目基金使用情况检查的通知》要求，夹江县医保部门开展专项检查中，发现该院存在不合理检查糖化血红蛋白，涉及违规结算医保基金272元。
2024年6月，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医保部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金1136.3元，并处违约金272元。目前，违规结算的医保基金及违约金共计1408.3元已全部缴回。
十、夹江康桥医院有限公司违规使用医保基金案
2024年6月，按照《四川省医疗保障局关于印发〈定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题（2024版）四川省细化清单〉的通知》以及《夹江县医疗保障局关于做好2024年医疗保障基金监管监督检查工作的通知》要求，夹江康桥医院有限公司对医保基金使用情况自查自纠。医院自查，发现存在过度检查、打包收费、多计费用、病历书写不规范等违规行为，涉及违规结算医保基金32395.56元。
另，按照《四川省医疗保障局关于开展对糖化血红蛋白检验项目基金使用情况检查的通知》要求，夹江县医保部门开展专项检查中，发现该院存在不合理检查糖化血红蛋白，涉及违规结算医保基金389.20元。
2024年6月，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医保部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金32784.76元，并处违约金389.20元。目前，违规结算的医保基金及违约金共计33173.96元已全部缴回。
十一、夹江张氏医院有限公司违规使用医保基金案
2024年6月，按照《四川省医疗保障局关于印发〈定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题（2024版）四川省细化清单〉的通知》以及《夹江县医疗保障局关于做好2024年医疗保障基金监管监督检查工作的通知》要求，夹江张氏医院有限公司对医保基金使用情况自查自纠。医院自查，发现存在用药执行单未签字、超标准计费、购销存违规等违规行为，涉及违规结算医保基金1617.22元。
2024年6月，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医保部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金1617.22元。目前，违规结算的医保基金1617.22元已全部追回。
十二、夹江众信医院有限公司违规使用医保基金案
2024年6月，按照《四川省医疗保障局关于印发〈定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题（2024版）四川省细化清单〉的通知》以及《夹江县医疗保障局关于做好2024年医疗保障基金监管监督检查工作的通知》要求，夹江众信医院有限公司对医保基金使用情况自查自纠。医院自查，发现存在无医嘱计费、无报告单计费等违规行为，涉及违规结算医保基金390.40元。
2024年6月，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医保部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金390.40元。目前，违规结算的医保基金390.40元已全部追回。