夹江县医疗保障局2023年曝光台（第二期）
夹江县医疗保障局2023年曝光台
（第二期）
医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为维护医保基金安全，持续保持打击欺诈骗保高压态势，夹江县医疗保障局选取5例定点医疗机构违法违规使用医保基金的案件在本期予以曝光。
一、夹江县马村镇中心卫生院违规使用医保基金案
2023年2月，夹江县马村镇中心卫生院对2019年3月1日至2023年2月14日的医保基金结算情况开展日常自查自纠。医院自查，发现肝功检查中存在乳酸脱氢酶（ld）测定、天门冬氨酸氨基转移酶（ast）不合理检查等违规行为，涉及违规结算医保基金5095.2元。
2023年3月，根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，夹江县医保部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金5095.2元。目前，违规结算的医保基金5095.2元已全部追回。
二、夹江县吴场镇中心卫生院违规使用医保基金案
根据《乐山市关于开展打击冒用死亡、服刑人员名义欺诈骗取医保基金行为专项整治行动的通知》要求，2023年3月，夹江县医疗保障事务中心对比市医保部门2022年下发的死亡数据与2022年全年的结算数据，发现夹江县吴场镇中心卫生院涉嫌1人次死亡后报销医保门诊费用。经查，夹江县吴场镇中心卫生院存在未核验参保人就医身份的违规行为，涉及违规结算医保基金11.02元。
2023年3月，根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，夹江县医保部门处理结果如下：1.追回违规结算的医保基金11.02元，2.并处违约金33.06元。目前，损失的医保基金11.02元已追回，违约金33.06元已缴纳。
三、夹江县中医医院违规使用医保基金案
2023年1月，夹江县中医医院对2023年1月1日以来的医保基金结算情况开展日常自查自纠。医院自查，发现职工医保个账共济居民医保时，34人次共济职工个帐时报销了共济人的职工医保门诊统筹费用的违规行为，涉及违规结算医保基金1383.63元。
2023年8月，根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，夹江县医保部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金1383.63元。目前，违规结算的医保基金1383.63元已全部追回。
四、夹江众信骨科医院违规使用医保基金案
2023年1月，夹江众信骨科医院对2023年1月1日以来的医保基金结算情况开展日常自查自纠。医院自查，发现职工医保个账共济居民医保时，5人次共济职工个帐时报销了共济人的职工医保门诊统筹费用的违规行为，涉及违规结算医保基金135.29元。
2023年8月，根据《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，夹江县医保部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金135.29元。目前，违规结算的医保基金135.29元已追回。
五、夹江县人民医院违规使用医保基金案
2023年3月至5月，夹江县审计局派出审计组对夹江县人民医院2020年1月至2022年12月的医疗收费和采购等情况进行了专项审计。在审计中，发现夹江县人民存在重复收费、超标准收费、打包收费等违规行为，其行为违反了《夹江县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，涉及违规结算医保基金446200元。2023年8月，按照审计要求，夹江县人民医院已将违规结算的医保基金446200元全部退回医保基金账户。
编辑：宋姚